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别纠结 肺部结节不等同肺癌

发布日期:2015/06/24 11:06:28浏览量:105次来源:杭州市肺癌诊治中心 新闻晨报


       很多患者盲目认为查出肺部结节就是得了肺癌,因此很纠结到底要不要动手术。其实,查出有肺部结节并不等同就是得了肺癌,对于还没有明确性质的肺部结节,还是应该以随访为主。

        日前,由第二军医大学附属长征医院影像医学与核医学科刘士远教授牵头的《上海地区早期肺癌的影像学筛查及诊断研究》项目中期会议在沪召开。该研究以社区为单位进行早期肺癌的筛查,通过寻找潜在肺癌高危人群,制定早期肺癌高危预警指标,从而有望提高上海地区肺癌的早期诊断率。为此,笔者特别采访了刘士远教授,以患者对于肺结节的治疗误区为主题,进行探讨。

       肺部结节是指圆形或卵圆形、直径小于等于30毫米、完全为肺实质包裹,不会伴随淋巴结病变、肺不张或肺炎等的肺内病灶。根据CT检查的报告,肺部结节主要有三种,分别为:钙化结节、实性结节和磨玻璃结节,其中直径小于15毫米的可以称为肺部小结节。

  刘士远教授指出:通过研究发现,20毫米以上的肺部结节约40%是恶性的,但10毫米以下的肺部小结节约99%是良性的。参照国际肺癌筛查工作的处理原则,首先需要在常规的肺癌筛查报告上明确病变组织的性质:完全钙化性结节是良性的,不用急着治疗。对于直径大于5毫米的非钙化性结节,患者需要做进一步的超高分辨率的检查,而5毫米以下的病变组织则不能明确性质,因此患者需要随访。

  至于肺部结节的检查频率,国际肺癌筛查指南认为:5毫米以下实性小结节1年检查1次,5-10毫米的肺部结节则3-6个月复查一次,超过10毫米的肺部结节建议进一步检查来进行明确诊断。对于孤立磨玻璃密度结节,小于5毫米则无需随访,5毫米以上过3个月进行第一次复查,看结节是否持续存在;然后每年复查,如果出现恶性倾向,则需要进一步治疗。

  另外,刘士远教授表示:目前,我国尚未形成明确的早期肺癌筛查模式,仍处于摸索阶段。目前肺癌主要依据X线胸片进行检查,由于X线胸片分辨率有限,对体积小、表现为磨玻璃密度及隐匿部位(如胸廓骨骼重叠处、心影后、气管腔内等)的早期肺癌容易漏诊、误诊; 而常规CT检查由于辐射剂量大,不适合在无症状人群中进行反复检查。相关研究指出,低剂量螺旋CT肺癌筛查是目前敏感性和特异性最高的肺癌普查手段。虽然患者在进行低剂量螺旋CT检查时,接触到的X线照射剂量与普通照X片相仿,但是低剂量螺旋CT检查准确性非常高,可以发现肺内数毫米的微小病变,并可以通过更加细致的靶扫描等手段进一步明确病变组织的性质,因此也更容易被接受。同时,由于普通CT检查对人体的辐射剂量是低剂量螺旋CT检查的4-5倍,因此低剂量螺旋CT检查能明显降低对人体的辐射剂量,从而减少了对人体的伤害。

  刘士远教授系中华医学会放射学分会副主任委员、中国医师协会放射医师分会副会长、上海市放射学会主任委员、中华放射学会质控和安全学组组长。